FICHE D'INSCRIPTION - Histoire(s) pour une ville de demain

du 3 avril 2018 au 6 avril 2018

Public : Adultes et adolescents, à partir de 14 ans. Du 03 au 06/04/2018 les mardi, mercredi, jeudi et vendredi de 9h00 à 16h00 au PointCulture Louvain-la-Neuve
Place Galilée 9a - 1348 Louvain-la-Neuve
02 737 18 69 sylvain.isaac@pointculture.be

Coordonnées du responsable de l'enfant/adolescent

Nom

Prénom

Adresse complète

Numéro de téléphone de contact

Coordonnées de l'enfant/adolescent à inscrire

Nom

Prénom

Sexe

Date de naissance

Autorisez-vous votre enfant à aller chercher lui-même sa collation sur le temps de midi

Autorisez-vous votre enfant à sortir de lui-même en fin de journée de stage

Autorisez-vous PointCulture à publier des photos/vidéos prises lors des activités dans le cadre des stages ?

Désirez-vous être tenu au courant des autres stages organisés par PointCulture ?

En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient traitées par le personnel de PointCulture dans le cadre de ma demande d’inscription à cette activité.*

Gdpr

Le prix du stage s'élève à 90 € par participant (70€ pour un deuxième membre de la même famille) pour la semaine (repas et collation non compris).

L'inscription ne sera validée qu'une fois le paiement effectué sur le numéro de compte de PointCulture:
IBAN: BE80068063443077
BIC: GKCCBEBB
Avec en communication: LLN Stage Histoire + nom et prénom du (des) participant(e)s.

PointCulture se réserve le droit d'annuler le stage si le quota minimum d'inscrits n'est pas atteint. Dans ce cas, le montant de l'inscription vous sera remboursé.

*Vous affirmez avoir pris connaissance de notre politique de confidentialité. Pour toute demande de modification ou de suppression, nous vous invitons à vous rendre sur: https://www.pointculture.be/infos-pratiques/politique-de-pointculture-relative-la-protection-des-donnees-privees/